艾滋病、梅毒和乙肝患者，也能生下健康寶寶
邁入零艾滋，浙大婦院貢獻浙江智慧
本報記者 張冰清 通訊員 孫美燕
“醫(yī)生，病歷就不要貼上去了，直接給我吧……”孕媽媽張女士緊張地伸手阻止醫(yī)生，“我怕被別人看到?！?/span>
這張病歷單，隱藏著她內(nèi)心最深的秘密——上面記錄了她孕期梅毒滴度水平的變化，其指標(biāo)影響到梅毒是否會傳染給腹中的胎兒。
浙大婦院產(chǎn)七科主任楊小福說，這樣的場景經(jīng)常在妊娠合并感染性疾病門診上演，門診最常見的是HBV感染，其次是梅毒，偶見艾滋病，而預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝的母嬰傳播服務(wù)已經(jīng)納入國家政策減免內(nèi)容。
據(jù)悉，WHO提出消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播戰(zhàn)略目標(biāo)，以實施綜合防控策略從源頭控制疾病流行，全面保障母嬰安全和兒童健康。“該項目已列為我國婦幼健康重大公共衛(wèi)生項目，也是浙江省扎實推動共同富裕，高質(zhì)量打造浙有善育婦幼健康重點建設(shè)品牌?！闭愦髬D院黨委書記呂衛(wèi)國教授介紹：“通過規(guī)范化的管理，阻斷艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播，我們一直在行動，并力爭創(chuàng)新出可引領(lǐng)全國的‘浙江經(jīng)驗’，以全面保障母嬰安全和兒童健康?！?/span>
第一個孩子12歲肝癌去世
傷心的母親不敢輕易生二胎
對感染艾滋病、梅毒和乙肝的女性而言，生育是一個艱難而謹(jǐn)慎的決定。能不能生下一個健康的孩子？孩子會不會感染？相比于普通人，她們“開盲盒”的風(fēng)險大大增加。
以乙肝為例，三分之一以上人群為母嬰傳播。楊小福介紹，乙肝母嬰傳播的主要途徑是宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染、產(chǎn)后感染，其中最主要的是產(chǎn)時感染。產(chǎn)時感染指的是分娩時胎兒接觸母體的血液和體液而感染，但極大多數(shù)產(chǎn)時感染可以通過盡早給新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗達到阻斷，該措施通常稱聯(lián)合免疫。
隨著聯(lián)合免疫的廣泛開展，母嬰傳播率已明顯下降，但仍有少數(shù)孩子被感染，甚至進展為肝硬化、肝癌。
楊小福曾接診過一位40多歲的乙肝患者，她生育的第一個孩子沒有接受規(guī)范的聯(lián)合免疫治療，一出生就攜帶了乙肝病毒，最后惡化為肝癌，年僅12歲就離開了人世。痛失愛子的母親，既想抓緊時間生二胎，又擔(dān)心第二個孩子延續(xù)厄運……
另一位備孕中的乙肝患者，家族中同樣患乙肝的舅舅患肝癌去世，讓她對孩子的未來更加擔(dān)憂。
楊小福告訴她們，出生后立即注射乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗可以阻斷90%以上的乙肝母嬰傳播，“乙肝免疫球蛋白的注射時間越早越好，一般要求12個小時內(nèi)，我們醫(yī)院基本上6小時內(nèi)都會完成注射?！?/span>
她強調(diào)，乙肝疫苗需在出生后30天及6個月分別再注射一次，寶寶出生后7個月至12個月檢測乙肝三系，以了解乙肝母嬰阻斷是否成功，“只要進行規(guī)范化治療和隨訪，生下一個完全健康的寶寶機率還是很大的?！?/span>
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)專門模塊
提供全孕程主動管理服務(wù)
“浙有善育”是重大公共衛(wèi)生項目中的浙江品牌，消除母嬰傳播工程，浙江省走在全國前列，浙大婦院創(chuàng)新的浙江經(jīng)驗，直接推動了社會進步。
就像文章開頭那樣，楊小福說，不少感染孕產(chǎn)婦有較高比例的抑郁、焦慮等負(fù)面心理情緒，“患者初次就診時大都支支吾吾、有所隱瞞。像梅毒患者性伴侶之類的敏感問題，她們通常一開始不會說實話，但這對治療來說又很關(guān)鍵，就需要我們耐心引導(dǎo)，慢慢打開她們的心扉?！?/span>
浙大婦院婦女保健部副主任張曉輝介紹，浙大婦院醫(yī)務(wù)人員組建了一支“七色光”志愿者團隊，走進醫(yī)療機構(gòu)、校園、社區(qū)等，傳播科普知識，開展反歧視宣傳，營造良好的社會氛圍。
政策層面也給予了大力的支持，2023年初浙江省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強艾滋病毒感染孕產(chǎn)婦及分娩兒童全程健康管理的通知》，明確為首診發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供免費心理篩查，并加大對感染婦女和分娩兒童全程健康管理保障力度。
楊小福說，浙大婦院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加入了消除母嬰傳播專病管理模塊，提供全孕程主動管理服務(wù)。這一經(jīng)驗已逐步向全國推廣。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已開展對123例乙肝孕產(chǎn)婦的專病管理。
專訪
浙大婦院黨委書記呂衛(wèi)國：消除母嬰傳播是技術(shù)進步，更是愛的傳遞
浙大婦院黨委書記呂衛(wèi)國介紹，隨著廣泛的孕產(chǎn)期保健覆蓋、診療技術(shù)進步，感染孕產(chǎn)婦接受綜合干預(yù)服務(wù)完全可以生育一個健康寶寶。
浙江省已全面實施為孕產(chǎn)婦提供三病檢測，為感染孕產(chǎn)婦提供治療和安全分娩，為分娩兒童提供全程健康管理，并積極營造無歧視就醫(yī)和社會支持環(huán)境。
WHO和我國政府制定了消除母嬰傳播評估標(biāo)準(zhǔn)，基于服務(wù)與管理，實驗室檢測，數(shù)據(jù)質(zhì)量，權(quán)益保障、性別平等和社區(qū)參與四大領(lǐng)域24個評價指標(biāo)分析。目前，浙江省較全國行動計劃提前三年實現(xiàn)目標(biāo)。近期，浙江省衛(wèi)生健康委已向國家衛(wèi)生健康委提交了國家級消除母嬰傳播評估申請，并擬定列為首批評估省份。
2017年浙江作為國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國兒童基金會首批消除母嬰傳播試點3個省份之一，對標(biāo)WHO標(biāo)準(zhǔn)要求，試點先行，全面推進，成效顯著。
近五年，浙江省320萬余名孕產(chǎn)婦接受艾滋病、梅毒和乙肝檢測，檢測覆蓋近100%，實現(xiàn)應(yīng)檢盡檢；感染孕產(chǎn)婦治療率近100%，達到應(yīng)治盡治；暴露兒童及時獲得干預(yù)，母嬰阻斷成功率超過98%；累計避免500余名兒童HIV感染、1萬余名先天梅毒、15萬余名兒童乙肝。整合資源，發(fā)揮非政府組織參與的積極作用，建立醫(yī)防融合、社會聯(lián)動協(xié)同網(wǎng)絡(luò)。
試點項目期間，浙江省經(jīng)驗做法形成8份最佳實踐（包括3份英文版）被國家衛(wèi)生健康委和聯(lián)合國兒童基金會收錄。十四五開局以來，浙大婦院攜手全省婦幼同行，承擔(dān)涼山州布拖縣預(yù)防母嬰傳播能力建設(shè)，傳播適宜技術(shù)，并發(fā)展中醫(yī)藥融入婦幼健康，填補當(dāng)?shù)乜瞻?，助力中國消除母嬰傳播沖刺最后一公里。
消除母嬰傳播是技術(shù)進步，更是愛的傳遞；是婦幼健康的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，更是當(dāng)前浙有善育工作的內(nèi)涵升華；將為我國實現(xiàn)國際戰(zhàn)略，邁入零艾滋，貢獻浙江智慧和力量。
新聞鏈接
妊娠合并艾滋?。涸星按_診HIV感染的女性，接受抗病毒治療且病毒載量控制后備孕。孕期確診HIV感染即刻接受抗病毒治療，規(guī)范疾病監(jiān)測。建議HIV感染配偶（性伴）同時接受檢測。HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)抗病毒治療，不可停藥或減量。
妊娠合并梅毒：均應(yīng)在首次確診妊娠時接受梅毒篩查；感染高危女性：分別在妊娠28-32周和分娩時重復(fù)篩查；妊娠期未行篩查或妊娠20周后分娩死胎的女性：即刻篩查。
妊娠合并乙肝：患乙肝“大三陽、小三陽”的女性，若肝功能檢查指標(biāo)一直正常可以妊娠。若肝功能有反復(fù)異常，伴乙肝DNA拷貝數(shù)較高者，不建議妊娠，并需在感染科積極治療，待肝功能穩(wěn)定半年后再考慮備孕。乙肝病毒攜帶孕婦，除了常規(guī)產(chǎn)前檢查，應(yīng)每月監(jiān)測肝功能及乙肝DNA水平，以便及時發(fā)現(xiàn)慢性乙肝急性發(fā)作。
詳見《錢江晚報》2023年3月30日A11版
