產(chǎn)婦鮮血噴涌幾乎流干
醫(yī)生果斷回輸滿血復(fù)活

　　滿溢的儲(chǔ)血罐已經(jīng)裝滿鮮血，血跡斑斑的紗布隨處可見(jiàn)，手術(shù)床上的產(chǎn)婦還在持續(xù)不斷地失血……浙大婦院的產(chǎn)科手術(shù)室里充滿了緊張的氣氛。

　　這是一位中央前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦，胎盤(pán)娩出時(shí)，李女士的鮮血突然像消防栓里的水一般噴涌而出，三四分鐘內(nèi)就流失了4000毫升。用來(lái)臨時(shí)保存自體血的儲(chǔ)血罐容量是2000毫升，沒(méi)一會(huì)兒就裝滿了兩罐……

　　血壓30/20mmHg，心率28次/分。這意味著產(chǎn)婦的心臟血供嚴(yán)重不足，幾乎是在“空搏”！手術(shù)臺(tái)邊的醫(yī)護(hù)人員知道，他們來(lái)到了生死的交叉路口。生死關(guān)頭，浙大婦院麻醉科支部書(shū)記、麻醉科副主任錢(qián)小偉做出了一個(gè)大膽的決定——省略掉過(guò)濾程序，為產(chǎn)婦爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間。

　　麻醉科支部黨員呂昌成等術(shù)前準(zhǔn)備采取的“回收式自體輸血”，需要用血液回收機(jī)等設(shè)備將患者術(shù)中流失的血液收集、過(guò)濾、分離、清洗和凈化后，再輸入患者的體內(nèi)。

　　而對(duì)產(chǎn)科手術(shù)來(lái)說(shuō)，還需要額外增加一道過(guò)濾的步驟。這是因?yàn)楫a(chǎn)婦的血液中可能混有羊水的成分，一次過(guò)濾凈化后依然存在羊水栓塞或凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　但是過(guò)濾程序至少耗時(shí)5到10分鐘，生命垂危的李女士等不及了。

　　如果等待過(guò)濾后再回輸血液，李女士將有8成以上失血而亡的概率；如果直接輸入經(jīng)過(guò)一輪處理的自體血，她有萬(wàn)分之一羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

　　危急時(shí)刻，錢(qián)小偉深吸一口氣，思考了幾秒，發(fā)出指令：不要濾過(guò)來(lái)，馬上快輸推注自體血！

　　“會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？”“沒(méi)辦法了，責(zé)任我來(lái)?yè)?dān)。”簡(jiǎn)單的對(duì)話后，李女士的自體血被快速輸入，一共輸入1000多毫升濃縮紅細(xì)胞，相當(dāng)于4000多毫升的全血。配合升壓藥和輸液，她的血壓和心率一點(diǎn)點(diǎn)回升，警報(bào)解除。

　　經(jīng)過(guò)產(chǎn)科主任陳丹青教授和產(chǎn)七科主任楊小福的聯(lián)合救治，產(chǎn)婦的出血也及時(shí)得到控制，手術(shù)結(jié)束，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)在她和寶寶都已經(jīng)安全出院。

　　浙大婦院是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，每年有大量的疑難危重產(chǎn)婦慕名而來(lái)，其中就有不少前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等需要大量輸血的產(chǎn)婦。隨著我國(guó)“全面二孩”政策的實(shí)施，高齡分娩明顯增加，各種高危急重病例頻頻出現(xiàn)，再次剖宮產(chǎn)的病人顯著增多，這類(lèi)病人往往較多伴隨胎盤(pán)植入、胎盤(pán)位置異常、胎盤(pán)早剝、術(shù)后術(shù)中宮縮乏力等，產(chǎn)后大出血特別是兇險(xiǎn)型大出血發(fā)生率顯著增加。

　　2015年，在浙江省產(chǎn)科麻醉學(xué)組組長(zhǎng)、浙大婦院副院長(zhǎng)陳新忠主任醫(yī)師的積極倡導(dǎo)下，麻醉科和產(chǎn)科聯(lián)合開(kāi)展回收式自體輸血，取得良好成效。目前浙大婦院已經(jīng)把產(chǎn)科自體輸血技術(shù)普及到各醫(yī)共體單位以及新疆、海南等各相關(guān)援助單位。

　　自2015年開(kāi)展產(chǎn)科自體輸血，截至2020年4月底，浙大婦院已完成2300多例產(chǎn)婦的自體血回收工作，共回收309372毫升的紅細(xì)胞，相當(dāng)于3093人每人獻(xiàn)血200毫升，不但保障了產(chǎn)婦的安全，減少了并發(fā)癥，而且大大節(jié)約了血源，產(chǎn)生極大的社會(huì)效益，無(wú)一例羊水栓塞發(fā)生。

　　本報(bào)記者 張冰清

　　本報(bào)通訊員 孫美燕 魏安東