居家自行檢測胎心、黃疸，醫(yī)護遠程評估及時追蹤
守護疫情下的高風(fēng)險孕媽和新生兒
居家隔離2周后，杭州李女士的胎心檢測儀發(fā)出了“警報”：一般胎兒的胎心約為110~160次/分鐘，而她肚子里的寶寶降到了90次/分鐘。
剛剛迎來新生命的黃女士家中，新生兒黃疸監(jiān)測數(shù)據(jù)也閃起了刺眼的紅色，這表示寶寶的黃疸數(shù)值超標，急需入院就診。
浙江疫情最緊張的那段時間，孕產(chǎn)婦和新生兒大都居家隔離，不便到醫(yī)院接受常規(guī)的檢查，其中不少是高危人群。檢查的中斷意味著，他們的風(fēng)險也隨著升級。
為此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科一支部和新生兒科支部推出了遠程監(jiān)護服務(wù)，時刻監(jiān)測各項指標，準確捕捉危險信號，守護了高風(fēng)險孕產(chǎn)婦和新生兒的平安。
高齡產(chǎn)婦隔離期間接到電話
“趕緊來醫(yī)院生孩子”
杭州的李女士懷孕時35周歲，頭胎，正好處于高齡孕婦的臨界點。年前孕檢，她就已經(jīng)查出不少問題。
產(chǎn)科一支部支委、圍產(chǎn)監(jiān)護室副主任葉海慧介紹說，該孕婦在孕26周發(fā)現(xiàn)胎盤血池；孕32周，因子癇前期中度、高血壓和心胎監(jiān)護異常，住院治療了1周，情況緩解后出院。
普通孕婦，一周檢測1次胎心就可以了，但像李女士這樣的高危高齡孕婦，起碼要2天檢測一次。當(dāng)時正值春節(jié)，她就從醫(yī)院租了一臺胎心電子監(jiān)護儀，準備在春節(jié)假期時使用。
但沒想到，緊接著新冠肺炎蔓延全國，她和其他人一樣開始居家隔離，無法前往醫(yī)院產(chǎn)檢，“那時候就很慶幸之前租了監(jiān)護儀，不然去不了醫(yī)院，寶寶出問題了也不知道。”
2月中旬，李女士像往常一樣用監(jiān)護儀測了測胎心，隨后馬上接到了浙大婦院的電話，“你坐下來休息10分鐘，10分鐘之后再測一次?！痹瓉?，這份遠程胎心監(jiān)護報告?zhèn)鞯絿a(chǎn)監(jiān)護室后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒心率圖型不太對勁，懷疑胎兒存在宮內(nèi)缺氧，于是緊急指導(dǎo)她再測一次。
第二次，情況更加糟糕。胎心明顯減速，下降到90次/分鐘，遠低于正常的110~160次/分鐘。醫(yī)院又打來緊急電話：趕快到急診辦理入院，視情況要不要提前分娩。
在家人的陪伴下，李女士趕到了浙大婦院急診，經(jīng)過核酸檢測后順利入院。葉?；鄹敝魅握f，孕婦觀察了一天，考慮到她之前的情況，醫(yī)生一致認為提前剖宮產(chǎn)的風(fēng)險低于繼續(xù)妊娠。
第二天，孕36周的她接受了剖宮產(chǎn)，母子平安。醫(yī)生術(shù)中發(fā)現(xiàn)，胎兒的臍帶過長，高度螺旋30圈，如果不及時處理，將有缺氧窒息的風(fēng)險。
產(chǎn)科一支部書記、產(chǎn)二科主任白曉霞告訴錢報記者，遠程胎心監(jiān)護技術(shù)是胎心電子監(jiān)護與遠程醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，“有了遠程胎心監(jiān)護，孕婦不僅可以舒舒服服地在家做監(jiān)護，更重要的是可以顯著提高胎心監(jiān)護異常檢出率，有效提高孕期安全水平?！?/span>
此次疫情期間，產(chǎn)科一支部充分發(fā)揮了這項新技術(shù)的優(yōu)勢。1月24日~2月11日，圍產(chǎn)監(jiān)護室一共租借478臺監(jiān)護儀，約為平常的4倍，線上判斷胎兒心率圖型1739次，為居家的孕婦提供了極大的便利和安全保障。
遠程監(jiān)測新生兒黃疸水平
提前恢復(fù)母乳無接觸投遞
除了孕產(chǎn)婦，浙大婦院出生的小寶寶們也享受到了遠程技術(shù)的便利。
ABO溶血病的寶寶容易出現(xiàn)黃疸，需要在出生后持續(xù)監(jiān)測。新生兒科支部專門挑選了一款精準度高的黃疸檢測儀，在疫情最嚴重的時期借給ABO溶血病的新生兒家庭，方便他們居家監(jiān)測。
黃女士的寶寶果兒在浙大婦院出生后，因新生兒黃疸被轉(zhuǎn)到新生兒科治療1周，出院時黃疸水平已經(jīng)下降到正常水平。
按照醫(yī)生的建議，她借了一臺黃疸檢測儀回家，每天給寶寶測黃疸水平。這臺檢測儀大約3個體溫計那么大，只要觸碰一下寶寶額頭的皮膚，就能快速測出黃疸數(shù)值，就跟溫度計測額溫一樣方便。
第三天，黃疸監(jiān)測數(shù)據(jù)亮起了紅燈，儀器顯示黃疸指數(shù)達到16.3mg/dL，超出了正常范圍。數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)生端后，醫(yī)生也及時捕捉到了異常數(shù)值，及時通知黃女士帶著寶寶來復(fù)查。
院黨委委員、新生兒科主任吳明遠也提供了一組數(shù)據(jù)，1月20日~2月29日，新生兒科共借出46臺遠程儀器，其中監(jiān)測到7個寶寶黃疸過高，及時入院就診，“從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，能減少2/3的門診監(jiān)測黃疸次數(shù)，降低醫(yī)院人員聚集的同時，也保障了新生兒的安全?！?/span>
吳明遠主任表示，疫情期間啟用的遠程監(jiān)測只是一個起點，他們的目標是建設(shè)一整套完整的“新生兒黃疸隨訪體系”，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)測出院新生兒的黃疸水平，從而降低黃疸過高造成的新生兒膽紅素腦病的發(fā)病率。
“新生兒膽紅素腦病會引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而致殘。該病在我國仍有較高的發(fā)生率，我們希望通過隨訪體系的建立，降低發(fā)病率，逐步接近歐美國家的水平?！?/span>
疫情期間，住在新生兒科的小寶寶們也遇到了新麻煩：他們喝不到媽媽的母乳了。新生兒科支部書記、護士長滕燕萍告訴錢報記者，浙大婦院一直提倡母乳喂養(yǎng)，鼓勵媽媽給寶寶送母乳，但疫情最嚴重的階段，提倡居家隔離，相關(guān)的指南也不建議投遞母乳。
為了讓寶寶喝上母乳，新生兒支部想了不少招數(shù)。嚴格管控時期，他們使用母乳庫的捐贈奶，確保體重1公斤以內(nèi)、自愿接受捐贈乳的早產(chǎn)兒喝到母乳；疫情緩和后，他們及時制訂相應(yīng)流程，采用母乳“一人一瓶”無接觸投遞。
“家屬們來送奶時，我們醫(yī)護和他們保持一米以上的距離，集中放置到固定區(qū)域，再統(tǒng)一收集、處置、喂養(yǎng)，這樣既保證了寶寶的母乳喂養(yǎng)，也保障了醫(yī)務(wù)人員的自身安全。疫情期間，我們沒有一天是完全停止母乳喂養(yǎng)的?！?/span>
本報記者 張冰清 本報通訊員 孫美燕
詳見《錢江晚報》2020年5月6日A7版
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