浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院（浙江省婦女保健院、浙江省婦女醫(yī)院）是浙江省婦產科醫(yī)療、教學、科研及計劃生育、婦女保健工作的指導中心，是在華東區(qū)乃至全國有較大影響力的三級甲等婦產科?？漆t(yī)院。
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院（浙江省婦女保健院、浙江省婦女醫(yī)院）是浙江省婦產科醫(yī)療、教學、科研及計劃生育、婦女保健工作的指導中心，是在華東區(qū)乃至全國有較大影響力的三級甲等婦產科?？漆t(yī)院。
經量大到貧血八年，
不切子宮不放環(huán)，
還能治嗎？
“我不切子宮，也不做刮宮，也不想上環(huán)嘛~” 這位患者嗲嗲的嗓音在周堅紅主任醫(yī)師的診室里顯得很突出，盡管已經47歲了，但她嬌美的外貌和甜美的聲音，卻讓女醫(yī)生都忍不住心軟。 “在婦產科的世界里，我和我的同道們早已習慣女醫(yī)生當男人使，男醫(yī)生當牲口使。但這位姐姐一下子讓我意識到了，女生本該是這樣柔柔的、美美的?。 ?/span> 但當周堅紅的團隊成員岑曉萍醫(yī)生翻開這位病人病例之后，卻倒吸了一口冷氣——月經增多已經7-8年，月經最多的那天，白天用內置棉條3-4個，夜用衛(wèi)生巾3-4個；夜間用拉拉褲一條。天哪，這是多大的出血量??！ 長期的月經量增多，使這位患者七八年來，血紅蛋白一直維持在70-80g/L，已經屬于中度貧血。前兩個月體檢，血紅蛋白掉到了58g/L，屬于重度貧血。 B超檢查的結果是——子宮腺肌癥伴有子宮肌瘤。之前去過別的醫(yī)院，醫(yī)生建議她切除子宮，她不愿意；建議她診斷性刮宮+放置曼月樂環(huán)，她也不愿意…… 作為一名婦科醫(yī)師，岑曉萍明白：這位患者的子宮腺肌癥、子宮肌瘤，導致了她的月經增多和重度貧血，已經嚴重影響著身體健康。子宮切除是常規(guī)的治療手段，手術指征明確。 但是患者渴望保留子宮，拒絕切除。于是醫(yī)生建議她采用診斷性刮宮+放置曼月樂環(huán)的方案——曼月樂環(huán)長期在子宮內局部釋放孕激素，可以抑制子宮內膜的生長，起到減少月經量的作用。但這位患者也顧忌手術，拒絕診刮和放環(huán)。 病情這么嚴重，要求又這么高，讓岑曉萍一時手足無措。慶幸的是，她遇到的是周堅紅醫(yī)生，那就還有辦法。 周堅紅詳細地詢問了病情，仔細地分析了各項檢查結果，并和患者進行了深入交流。這位患者47歲，屬于圍絕經期；患有子宮腺肌癥、子宮肌瘤，重度貧血，診斷明確；患者拒絕手術，要求藥物治療?？梢試L試藥物治療方案，目的是運用藥物抑制病灶發(fā)展、緩解癥狀，讓患者平穩(wěn)進入絕經期。 周堅紅建議患者服用米非司酮來進行藥物治療。米非司酮是一種高效抗孕激素藥物，長期用藥可促使子宮肌層內異位的內膜逐漸萎縮，縮小病灶，從而起到減少月經量的作用。用藥期間月經停止，一般以3-6個月為一療程。同時進行抗貧血的治療。 這位美女姐姐吃了一個多月藥之后來復查，月經沒有如期來，血紅蛋白上升到10克，貧血明顯改善。看到效果不錯，周堅紅又為她繼續(xù)開了相同的藥，期待著米非司酮可以實現她不切子宮、不手術、不放環(huán)的治療要求。 “雖然這位患者的子宮肌瘤和腺肌癥，已經是切除子宮的適應證了，但是如果患者本人強烈要求保留子宮，我們還是會盡量考慮藥物保守的治療方案?！敝軋约t說，她曾經有數十位病人因為類似的疾病來到門診，也是月經出血量大，她們有的用藥后月經量一直控制在穩(wěn)定水平。 因為子宮肌瘤、子宮腺肌癥等導致的大量出血，不切除子宮，還可以通過宮腔鏡、腹腔鏡手術，放環(huán)……但是也有一些患者堅決要求保留子宮，也拒絕放緩釋孕激素的藥物環(huán)，周堅紅依然有辦法來治療。 “針對不同患者的情況，比如年齡、出血量等等，采取的用藥方案都是不同的?！?/strong> 如果是45歲左右的年輕病人，雌激素水平比較高，出現有功能紊亂、月經不規(guī)律的，會使用抑制卵巢功能的“藥物性絕經”方案； 如果是月經規(guī)律，但是出血量大的，會主要使用止血藥物，以減少月經量為目的； 如果是出血不多，但伴有月經紊亂的子宮肌瘤或者子宮腺肌癥，可以用天然孕激素調理月經周期的方案…… 每一位病人的治療，都是“對癥下藥”，甚至是根據患者的個體需求“看人下藥”。 最終的目的，都是為了讓病人可以打贏“子宮保衛(wèi)戰(zhàn)”，守護好她們的花樣年華。
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