周堅紅主任醫(yī)師的婦科內(nèi)分泌門診里，90%的患者是更年期女性，所以當(dāng)C姑娘走進(jìn)診室的時候，我們都忍不住多看了幾眼——正是女孩最好的年紀(jì)，身材高挑，皮膚白皙，五官精致，人見人愛。
C姑娘21歲，未婚，無性生活史，因為“經(jīng)期延長6年，發(fā)現(xiàn)右附件包塊1年余”就診。
15歲月經(jīng)初潮，首次月經(jīng)經(jīng)期7天，之后就不明原因地出現(xiàn)經(jīng)期逐漸延長。
17歲的時候，一次月經(jīng)甚至長達(dá)20到30天才能完全干凈——那時候以為是沒什么大不了的事，就沒有去看醫(yī)生。
18歲上大學(xué)之后，C的經(jīng)期稍微縮短了一些，但也能到14天左右。但因為月經(jīng)周期規(guī)律，一般26到30天來一次，也沒有出現(xiàn)腰酸等不舒服，所以仍然沒想到來醫(yī)院。
2017年2月，19歲的C姑娘第一次到醫(yī)院做了檢查，B超結(jié)果是“雙卵巢大小正常，雙附件區(qū)未見異常包塊?！贬t(yī)生給她開了藥，但是效果不太明顯，C姑娘的月經(jīng)還是在半個月左右。這時，她的雙側(cè)輸卵管還是正常的。
一年之后的2018年1月，C 姑娘第一次來到浙大婦院就診，B超顯示，她“左卵巢內(nèi)見2.4*1.1*2.4cm的暗區(qū)，內(nèi)液清。左卵巢旁見5.3*1.2*3.4cm不整形囊性塊，內(nèi)液清。”提示她已經(jīng)有了左側(cè)輸卵管積液。
之后的就診記錄，B超檢查，左輸卵管積液一直存在。
2019年7月，C姑娘首次來周堅紅主任的門診就診，B超結(jié)果顯示，左卵巢旁見5.0*1.3*1.0cm臘腸形囊性塊，內(nèi)液尚清。左輸卵管積液已經(jīng)非常明確。
看了一眼B超單，醫(yī)生忍不住又抬頭看了一眼美麗的女孩，內(nèi)心有些沉重。
輸卵管積液是導(dǎo)致女性不孕的主要原因。
即使是之后進(jìn)行輔助生殖，輸卵管積液也會造成負(fù)面影響。
就是說，美麗的女孩，很可能，因為輸卵管積液導(dǎo)致不孕，甚至影響輔助生殖的效果。
輸卵管為一對細(xì)長而彎曲的肌性管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離呈傘狀，具有“拾卵”功能，是卵子和精子結(jié)合的場所及運送受精卵的通道。
女孩的左側(cè)輸卵管明顯腫脹積液，形態(tài)和功能上都已經(jīng)造成了不可逆的改變，是什么原因造成了一個沒有性生活的女孩的輸卵管有這么嚴(yán)重的改變？
輸卵管積液多由于輸卵管上皮細(xì)胞受到內(nèi)源性、外源性病原體感染，少部分是由于機(jī)體激素升高或降低導(dǎo)致的。
多種病原體經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，累及輸卵管，引起輸卵管炎癥和粘連，導(dǎo)致輸卵管遠(yuǎn)側(cè)阻塞，隨后，漿液、血液或膿液在輸卵管內(nèi)不斷積聚。
如果沒有及時、徹底地治療，多數(shù)會出現(xiàn)輸卵管閉塞, 而且其閉塞程度與患者患病時間有明顯的相關(guān)性。
女孩長期的經(jīng)期延長，陰道內(nèi)的血液改變了陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，造成菌群失調(diào)，引起感染，并改變了盆腔內(nèi)環(huán)境，損傷了輸卵管的功能及結(jié)構(gòu)。
青春期異常子宮出血，是引發(fā)輸卵管炎癥的罪魁禍?zhǔn)住?/span>
青春期是兒童到成年人的轉(zhuǎn)變期, 也是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段。世界衛(wèi)生組織將青春期年齡范圍規(guī)定為 10-19 歲,而預(yù)示女性進(jìn)入青春期的標(biāo)志之一，就是月經(jīng)來潮(子宮內(nèi)膜周期性脫落出血的生理現(xiàn)象)。
但是，由于青春期女生的整個生殖系統(tǒng)、 機(jī)體內(nèi)分泌功能尚未完善，易發(fā)生子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落出血，從而導(dǎo)致月經(jīng)異常——而這也會對青春期女生的健康成長造成諸多不利影響。
有一項研究結(jié)果顯示, 75%的女孩都曾在青春期因月經(jīng)問題就醫(yī)。
青春期女性由于H-P-O 軸功能初始啟動，各層面的激素相互之間的刺激反饋功能尚未成熟完善，達(dá)不到性成熟期以后穩(wěn)定的周期性卵泡發(fā)育、成熟和排卵，無周期性排卵或稀發(fā)排卵，缺乏孕激素。
臨床上的表現(xiàn)，就是月經(jīng)不規(guī)律，周期和長度改變，出血時間長，經(jīng)量或者少或者多，量大的甚至可能出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。
對于正處在青春期的女孩子來說，經(jīng)期保持清淡飲食、良好的心理狀態(tài)，可以有效地減少和避免青春期子宮異常出血。如果出現(xiàn)了異常情況，還是要盡就醫(yī)，尋求醫(yī)生的專業(yè)治療。
回到C姑娘身上，周堅紅主任給予她口服短效避孕藥，幫助她止血和調(diào)整月經(jīng)周期，同時用中成藥栓劑直腸給藥，治療盆腔炎癥。
之后的電話隨訪中，C姑娘說正處在第3個周期的口服短效避孕藥中，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期已經(jīng)調(diào)整到7天，經(jīng)量中等。醫(yī)生建議復(fù)查B超，同時繼續(xù)藥物治療。
請輸關(guān)于青春期女孩的月經(jīng)，
有些話想對媽媽們說
對于處在青春期的女孩子來說，她們的生理變化最需要媽媽的關(guān)注。而媽媽此時，也是她們最重要的伙伴。所以，也希望媽媽可以多注意女兒的身體，尤其是月經(jīng)的狀況。因為這可能會影響她們一生。
正常的月經(jīng)
月經(jīng)指的是隨著卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性的脫落和出血。
一個月經(jīng)周期
出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期。一般是24-38 天，平均28天。小于24天，為月經(jīng)頻發(fā)。大于38天為月經(jīng)稀發(fā)。大于等于6個月無月經(jīng)，為閉經(jīng)。
月經(jīng)的規(guī)律性
相鄰兩次月經(jīng)周期相差應(yīng)該小于等于7-9天（18-25歲，小于等于9天；26-41歲小于等于7天；42-45歲，小于等于9天）。大于7-9天，為不規(guī)律月經(jīng)。
經(jīng)期
每次月經(jīng)持續(xù)時間，一般為2-8天，平均為4-6天。大于8天，為經(jīng)期延長。
正常月經(jīng)的出血量
一次月經(jīng)總失血量，正常月經(jīng)量為20-60ml。大于80ml，為月經(jīng)過多。
如果月經(jīng)出現(xiàn)了上述一項或多項的異常則提示月經(jīng)紊亂，需要及時就診。
月經(jīng)周期小于21天、大于2個月，經(jīng)期10天不干凈等情況，需要就診。
青春期女孩的H-P-O 軸的精細(xì)調(diào)節(jié)尚未成熟，導(dǎo)致無排卵或稀發(fā)排卵，孕激素缺乏。單一的雌激素突破性出血或者撤退性出血，會導(dǎo)致異常子宮出血。而反復(fù)的陰道內(nèi)出血，又會改變陰道內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致菌群失調(diào)，使得病菌大量生長，并上行性感染，繼而導(dǎo)致盆腔炎——最終造成C姑娘不可逆的輸卵管積液。
所以，請不要輕視那些異常情況的發(fā)生。對于青春期女孩來說，治療疾病的最好時間，也許正是在疾病還沒有真正發(fā)生的時候。
